お問い合わせ

お問い合わせフォームをご利用の際は、必ず「個人情報保護方針」をご一読ください。
上記内容に同意していただけましたら、下記フォームに必要事項をご入力の上、「入力内容確認画面へ」ボタンをクリックしてください。
※土・日・祝日にお送りいただいたお申込み・お問い合わせにつきましては、翌営業日に確認させていただきます。また、ゴールデンウィーク、年末年始等で連休となる場合は休み明けに確認させていただきますので、お急ぎのご用件につきましては、お手数ですが各窓口へお電話にてご連絡いただきますようお願いいたします。

[必須]は必須項目です。

お問い合わせ事項
お問い合わせ事項 [必須]







お問い合わせ内容
お問い合わせ内容 [必須]
お客様情報
お名前 [必須] (全角)
フリガナ [必須] (全角カタカナ)
住所 [必須] 〒  (半角数字)例:730-0015(※ハイフン有り)
都道府県名 
市区町村・番地・マンション名など
(全角)
電話番号 [必須]
昼間連絡の取れる電話番号(携帯電話等)
(半角数字)例:011-242-2060
メールアドレス [必須] (半角英数字)
メールアドレス(確認) [必須] (半角英数字)
年齢
性別      
ガスご利用店名

お客様の氏名・連絡先等の個人情報につきましては、個人情報保護方針に則り、お客様からのお問い合わせ内容を確認・回答させていただく目的のみに利用致します。

  • 入力内容確認画面へ